四川第九批援鄂医疗队:用精细化管理 提高危重症患者治愈率

2020年3月21日

2月21日晚上,四川省第九批援鄂医疗队181人在队长王东的带领下抵达武汉,这支队伍里包括王刚出任队长的成都第六批医疗队。

到达住宿宾馆后,团队对开放的宾馆进行调整,设立院感两通道,分开进出。另一方面,建立医疗组、护理组、院感组、营养组、心理咨询组、生活保障组等,将所有的管理程序拟定出来,为进入武昌医院做好充分的准备。

“我们是来救人的,绝不能给武汉带来其他麻烦。”王刚也回忆,自己前后写了三次奔赴武汉前线抗疫的请战书,他告诉21世纪经济报道记者:“四川受灾时受到很多援助,现在武汉有需要,我们义不容辞。医疗队希望能够通过自己努力帮助患者,疫情期间的其他困难都能克服。”

尽管此时的武汉疫情状况已不再如初期那般形势严峻,但团队仍身负提高患者治愈率减少病死率的使命,丝毫不敢松懈。

目前,王东带领的医疗队接管了武昌医院的重症病区,王刚带领成都医疗队支援ICU病房,和该院医护人员共同管理危重症病人。

精细化管理

2月24日下午,王刚所在的四川省第九批援鄂医疗队进入到武昌医院。

武昌医院在疫情早期作为第一批定点医院以后,其他医疗队在此曾工作一段短暂的时间,对通道进行了规划。由于现在医护人员增多,原来脱防护服的通道变得相对狭窄。与本院协商后,四川第九批援鄂医疗队在原来的基础上将原通道改为两个,更加优化了流程,保证进出有序,杜绝暴露。

“无论什么事情,我们要想办法自己解决。”新开一个通道,要在墙上开一个洞,相当于开一个门。王东说,这在平时难度并不大,找几个工人就好。但此时的武汉,疫情蔓延,工人根本不好找。在与武昌医院共同努力下,两天的时间内,他们完成了院区院感通道的重新规划。

“精细化管理对医护人员的配备有着一定要求,因此我们的加入更好地实现了精细化管理。再加上ICU患者本身就需要精细化管理,以备情况突变,所以我们对病人的照顾和护理等各个方面都愈发细致。”医疗团队抵达后,在所管理病区范围坚持每日查房,组织多学科会诊,集合华西医院、国家卫健委专家、中医以及援鄂部队的力量,帮助患者渡过难关。

小到每日对患者的一声问候,大到定期对患者的身体检查,每一步都是在进行精细化管理,每一次都只为更准确地把握患者的状况,及时追踪。“我们为了能更加及时地发现和掌握患者的每一个变化,我们加大巡房次数,多一分观察、就多一分保障。”

有一位70岁左右退役军人,耳朵听不见,平时饮食清淡。医院定点提供的饮食偏辣,他就受不了。护士观察到老人的饮食偏好以后,由于没有条件开小灶,便给他提供了清淡的八宝粥。护士的细心和关心令那位老人十分感动。“其实我们这种精细化管理,直接来说,就是实现一切的照顾,无论是治疗上,还是精神上。”王刚补充道。

精细化也不仅仅是局限于医护人员行为,也包括医院分区的精细化。“ICU外区域,我们分为A区和B区,分别是重症患者和普通患者,一旦发现患者情况有所变化,就在两区之间实现高效率转接。”王刚说。

谈及精细化管理有何效果时,王刚一脸喜悦地表示,“在精细化管理下,加上多方面的支持,患者的康复会更快,危重患者情况会有很明显的向好趋势,好转病人越来越多。”

提高治愈率

进入武昌医院后,根据病人的实际病情,团队在治疗指南的指导下,实行分层治疗。

插管治疗是危险度最高的。平时为病人进行插管治疗,医生戴口罩、护目镜就可以操作,现在医护人员必须穿着防护服、戴着手套、护目镜、面屏,再去插管,难度明显增大。值得注意的是,插管过程中医护人员面临极大的感染风险。因此整个流程要在短时间内完成,越快越好。在插管前,医护人员必须进行充分的准备,保持病人安静、准备插管的工具、做好备用方案等,再去救治病人。

“我们在抵达武汉前,就已经想好主要提供这三个方面的支持,一是对患者身体各器官功能的支持,尤其是呼吸支持,包括呼吸机设备之类的,二是营养支持,三是心理上的支持,这些做到位了,患者情况就会有很大好转。”王刚继续介绍道。

在营养支持上,王刚所在医疗团队华西医院饶志勇教授从后方调配寄来蛋白粉,根据患者病情不同,需要不同,个体化给每一位患者提供营养补给。在心理上,医护人员查房和平时对病人进行更多宽慰和问候,多跟患者交流。王刚解释道:“现在这个阶段,患者心理上其实还是很恐慌和害怕的,而且只能和亲人隔着屏幕沟通,这个时候面对面的交流就显得很重要了,更多的交流,就会获得更大的信心。”

多学科会诊也是提高患者治愈率的一个重要举措。

“我们专家会诊的次数不断增多,集合各学科力量,能及时预防普通患者转向重症,重症转向危重症。”为尽早发现患者有往危重转化的趋势,除了根据相关指标判断,医护人员还要观察病人的整个状态,包括呼吸状态、饮食情况以及患者的精神面貌,一旦情况发生变化,立马就会采取干预措施。“指南上面提供的一些指标是一个警戒线,但不能局限于此。如果所有救治都等到达到这个指标再开始采取措施,可能就晚了。”

实行无缝衔接的值班机制,同样也是进一步提高患者治愈率。

A区的医护人员每四-五个小时换一次班,保证医护人员充沛的体力和精神。“医护人员在值班中有常规查房、专家组会进行不定时巡视,每个病人多看几次,观察得也更加仔细。”包括王东在内的医护人员,一有闲暇时间就会去巡房,查看患者情况,以便更好地掌握患者每日的变化,对症下药、提高治愈率。

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